The value of antibody-coated bacteria in tracheal aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a case-control study.

OBJECTIVE: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the leading type of hospital-acquired infection in ICU patients. The diagnosis of VAP is challenging, mostly due to limitations of the diagnostic methods available. The aim of this study was to determine whether antibody-coated bacteria (ACB) evaluation can improve the specificity of endotracheal aspirate (EA) culture in VAP diagnosis. METHODS: We conducted a diagnostic case-control study, enrolling 45 patients undergoing mechanical ventilation. Samples of EA were obtained from patients with and without VAP (cases and controls, respectively), and we assessed the number of bacteria coated with FITC-conjugated monoclonal antibodies (IgA, IgM, or IgG) or an FITC-conjugated polyvalent antibody. Using immunofluorescence microscopy, we determined the proportion of ACB among a fixed number of 80 bacteria. RESULTS: The median proportions of ACB were significantly higher among the cases (n = 22) than among the controls (n = 23)-IgA (60.6% vs. 22.5%), IgM (42.5% vs. 12.5%), IgG (50.6% vs. 17.5%), and polyvalent (75.6% vs. 33.8%)-p < 0.001 for all. The accuracy of the best cut-off points for VAP diagnosis regarding monoclonal and polyvalent ACBs was greater than 95.0% and 93.3%, respectively. CONCLUSIONS: The numbers of ACB in EA samples were higher among cases than among controls. Our findings indicate that evaluating ACB in EA is a promising tool to improve the specificity of VAP diagnosis. The technique could be cost-effective and therefore useful in low-resource settings, with the advantages of minimizing false-positive results and avoiding overtreatment. OBJETIVO: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é o principal tipo de infecção adquirida no ambiente hospitalar em pacientes em UTIs. O diagnóstico de PAVM é desafiador, principalmente devido a limitações dos métodos diagnósticos disponíveis. O objetivo deste estudo foi determinar se a avaliação de bactérias revestidas por anticorpos (BRA) pode melhorar a especificidade de culturas de aspirado traqueal (AT) no diagnóstico de PAVM. MÉTODOS: Estudo diagnóstico caso-controle envolvendo 45 pacientes sob ventilação mecânica. Amostras de AT foram obtidas de pacientes com e sem PAVM (casos e controles, respectivamente), e verificamos o número de bactérias revestidas com anticorpos monoclonais conjugados com FITC (IgA, IgM ou IgG) ou anticorpo polivalente conjugado com FITC. Utilizando microscopia de imunofluorescência, foi determinada a proporção de BRA em um número fixo de 80 bactérias. RESULTADOS: A mediana das proporções de BRA foi significativamente maior nos casos (n = 22) que nos controles (n = 23) - IgA (60,6% vs. 22,5%), IgM (42,5% vs. 12,5%), IgG (50,6% vs. 17,5%) e polivalente (75,6% vs. 33,8%) - p < 0,001 para todos. A acurácia dos melhores pontos de corte para o diagnostico de PAVM em relação aos BRA monoclonais e polivalentes foi > 95,0% e > 93,3%, respectivamente. CONCLUSÕES: O número de BRA em amostras de AT foi maior nos casos que nos controles. Nossos achados indicam que a avaliação de BRA no AT é uma ferramenta promissora para aumentar a especificidade do diagnóstico de PAVM. A técnica pode ser custo-efetiva e, portanto, útil em locais com poucos recursos, com as vantagens de minimizar resultados falso-positivos e evitar o tratamento excessivo.

The value of antibody-coated bacteria in tracheal aspirates for the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: a case-control study / Utilidade da avaliação de bactérias revestidas por anticorpos em aspirados traqueais para o diagnóstico de pneumonia associada à ventilação mecânica: um estudo caso-controle

ABSTRACT Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the leading type of hospital-acquired infection in ICU patients. The diagnosis of VAP is challenging, mostly due to limitations of the diagnostic methods available. The aim of this study was to determine whether antibody-coated bacteria (ACB) evaluation can improve the specificity of endotracheal aspirate (EA) culture in VAP diagnosis. Methods: We conducted a diagnostic case-control study, enrolling 45 patients undergoing mechanical ventilation. Samples of EA were obtained from patients with and without VAP (cases and controls, respectively), and we assessed the number of bacteria coated with FITC-conjugated monoclonal antibodies (IgA, IgM, or IgG) or an FITC-conjugated polyvalent antibody. Using immunofluorescence microscopy, we determined the proportion of ACB among a fixed number of 80 bacteria. Results: The median proportions of ACB were significantly higher among the cases (n = 22) than among the controls (n = 23)-IgA (60.6% vs. 22.5%), IgM (42.5% vs. 12.5%), IgG (50.6% vs. 17.5%), and polyvalent (75.6% vs. 33.8%)-p < 0.001 for all. The accuracy of the best cut-off points for VAP diagnosis regarding monoclonal and polyvalent ACBs was greater than 95.0% and 93.3%, respectively. Conclusions: The numbers of ACB in EA samples were higher among cases than among controls. Our findings indicate that evaluating ACB in EA is a promising tool to improve the specificity of VAP diagnosis. The technique could be cost-effective and therefore useful in low-resource settings, with the advantages of minimizing false-positive results and avoiding overtreatment.

RESUMO Objetivo: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é o principal tipo de infecção adquirida no ambiente hospitalar em pacientes em UTIs. O diagnóstico de PAVM é desafiador, principalmente devido a limitações dos métodos diagnósticos disponíveis. O objetivo deste estudo foi determinar se a avaliação de bactérias revestidas por anticorpos (BRA) pode melhorar a especificidade de culturas de aspirado traqueal (AT) no diagnóstico de PAVM. Métodos: Estudo diagnóstico caso-controle envolvendo 45 pacientes sob ventilação mecânica. Amostras de AT foram obtidas de pacientes com e sem PAVM (casos e controles, respectivamente), e verificamos o número de bactérias revestidas com anticorpos monoclonais conjugados com FITC (IgA, IgM ou IgG) ou anticorpo polivalente conjugado com FITC. Utilizando microscopia de imunofluorescência, foi determinada a proporção de BRA em um número fixo de 80 bactérias. Resultados: A mediana das proporções de BRA foi significativamente maior nos casos (n = 22) que nos controles (n = 23) - IgA (60,6% vs. 22,5%), IgM (42,5% vs. 12,5%), IgG (50,6% vs. 17,5%) e polivalente (75,6% vs. 33,8%) - p < 0,001 para todos. A acurácia dos melhores pontos de corte para o diagnostico de PAVM em relação aos BRA monoclonais e polivalentes foi > 95,0% e > 93,3%, respectivamente. Conclusões: O número de BRA em amostras de AT foi maior nos casos que nos controles. Nossos achados indicam que a avaliação de BRA no AT é uma ferramenta promissora para aumentar a especificidade do diagnóstico de PAVM. A técnica pode ser custo-efetiva e, portanto, útil em locais com poucos recursos, com as vantagens de minimizar resultados falso-positivos e evitar o tratamento excessivo.

Infecções do trato respiratório: principais agentes bacterianos e padrões de resistência Dados brasileiros do estudo internacional PROTEKT / Respiratory tract infections: major bacterial pathogens and patterns of resistance. Brazilian results from PROTEKT surveillance study

As infecções da trato respiratório (ITR) são responsáveis por significativa morbidade e mortalidade. Devido a sua diversificada etiologia e dificuldades diagnósticas, muitas vezes, o tratamento destas infecções é iniciado empiricamente.

Métodos bacteriológicos de triagem em infecçöes do trato urinário na infäncia e adolescência / Bacteriological methods for screening urinary tract infections during chilhood and adolescence

A cultura quantitativa da urina é considerada o exame laboratorial "padräo-ouro" para o diagnóstico da infecçäo no trato urinário (ITU). O objetivo deste trabalho foi avaliar: a correlaçäo da urocultura quantitativa realizada por métodos clássicos com o uso do laminocultivo; o desempenho dos métodos de triagem em relaçäo à cultura; e a evidência de indicaçäo de algum dos métodos de triagem citados anteriormente, para diagnóstico de ITU.(au)

Resposta imunológica em pacientes hospitalizados por tempo prolongado / Immunological response in long term patients

O objetivo deste trabalho foi a avaliação da resposta imunológica em pacientes hospitalizados por mais de 30 dias. Analisou-se o sangue periférico de 50 indivíduos - 25 hospitalizados por mais de 30 dias, imobilizados por fraturas, sem necessidade de procedimentos cirúrgicos e 25 sadios. Realizou-se: contagem de linfócitos totais, linfócitos T e B, fagocitose de partículas de zymosan por monócitos, teste do NBT, dosagens de imunoglobulinas séricas e dosagens de C3 e C4. O principal resultado encontrado foi a diminuição do teste do notroblue tetrazolium em pacientes hospitalizados, indicando uma redução na etapa da digestão da fagocitose por polimorfonucleares neutrofílicos. Provavelmente as alterações encontradas predisponham estes pacientes à infecção hospitalar, cuja agente mais freqüente é o Staphylococcus aureus

Atividade in vitro de gatifloxacina e outros antimicrtobianos frente a 1885 isolados clínicos em 11 centros no Brasil / In vitro evaluation of gatifloxacin and other antimicrobials against 1885 clinical isolates from eleven Brazilian Centers

O objetivo do presente estudo foi avaliar a atividade in vitro de uma nova fluoroquinolona, a gatifloxacina em comparaçäo com ciprofloxacina, levofloxacina, trovafloxacina, azitromicina, claritromicina, cefuroxima, amoxicilina-ácido clavulânico, amicacina e gentamicina, frente a isolados bacterianos de diferentes processos patológicos de pacientes em 11 centros diferentes de sete Estados do Brasil. As amostras foram testadas pelo método de Etest e a interpretaçäo dod resultados de acordo ao descrito pelo National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). As porcentagens de bactérias sensíveis à gatifloxacina foram: Haemophilus influenzae (107 cepas) 98,9 porcento; Moraxella catarrhalis (101 cepas) 100 porcento Streptococcus pneumoniae (126 cepas) 100 porcento; Streptococcus pyogenes (135 cepas) 100 porcento; Enterobacteriaceae (797 cepas) 81,2 porcento e Pseudomonas aeruginosa(216 cepas) 57,4 porcento. Gatifloxacina foi de duas a seis vezes mais ativa frente a Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes que levofloxacina e ciprofloxacina. Frente a Moraxella catarrhalis a atividade das quatro quinolonas estudadas foi similar. Frente a Enterobacteriacea a ciprofloxacina foi de uma a duas vezes mais ativa que gatifloxacina e levofloxacina. O amplo espectro de atividade da gatifloxacina indica que esta droga pode ser especialmente útil para o tratamento das infecçöes bacterianas comuns, como säo as respiratórias, urinárias e de parte moles.(au)

Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio no dianóstico da pielonefrite na infância: estudo de 17 casos / Renal scintigraphy using technetium dimercaptosuccinic acid in the diagnosis of pyelonephritis in children: study of 17 cases

Objetivo: a infecção do trato urinário é uma das doenças bacterianas mais frequentes em pediatria. O envolvimento infeccioso renal (pielonefrite) pode evoluir com formação de cicatriz renal irreversível com consequente perda funcional e dano renal progressivo. Estudos recentes sugerem que até 50-60 por cento das cicatrizes renais poderiam ser evitadas ou atenuadas com o diagnóstico precoce da pielonefrite. O objetivo deste estudo é determinar se a presença de alterações na cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção urinária pode ser indicadora de pielonefrite. Métodos: empregamos a técnica de washout em 17 meninas portadoras de infecção urinaria como padrão-ouro na localização do sítio da infecção. Todas as crianças realizaram cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção. Os resultados foram analisados pelo teste do qui-quadrado ou de Fischer. Resultados: a cintilografia renal com DMSA detectou alterações em todos os cincos casos de pielonefrite diagnosticados pelo washout sugerindo envolvimento renal. Observamos também que apenas uma das ciranças com cistite (total = 12 casos) apresentava alterações ao DMSA. Portanto, a sensibilidade especificidade deste estudo com DMSA na fase aguda da infecção foi de 100 por cento e 92 por cento respectivamente no diagnóstico da pielonefrite. Conclusões: a cintilografia renal com DMSA mostrou-se métodos sensível no diagnóstico da pielonefrite aguda em crianças

High frequency of colonization and absence of identifiable risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aures (MRSA) in Intensive Care Units in Brazil

Colonization of hospitalized patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is of increasing concern. To evaluate this problem in Intensive Care Units (ICUs) in Brazil, we studied 100 patients admitted to two ICUs from april to june, 1997. Of the 100 patients, 70 were male, 53 were age 60 years or older, 55 were previously hospitalized, 78 were transferred to the ICU from other hospital units, 49 had received antibiotic therapy, and 66 had undergone recent surgery. Nasal and axillary swab cultures were obtained on admission and every 48 hours thereafter until discharge. MRSA were identified by plating any cultured S. aureus on Mueller-Hinton agar containing 6µg/ml of oxacillin. At the time of admission, 46 (46 percent) of the patients were colonized with MRSA. No associated risk factors for acquiring MRSA (age, previous hospitalization, prior surgery) could be identified. Of the 54 patients negative for MRSA on admission, 28 (52 percent) became colonized while in the ICU. Sixteen (22 percent) of the 74 colonized patients (colonized either on admission or during ICU stay) had associated respiratory or urinary tract infections due to MRSA, and 9 (56 percent) died. No correlation with special risk factors (invasive procedures, antibiotic use, age, chronic disease) was identified. MRSA occurred frequently, but there was minimal evidence of associated risk factors. Thus, control of MRSA cannot be accomlished by targeting special factors alone, but requires attention to preventing microbial spread in all areas. Of special concern is the high frequency of acquiring the organism in the ICU (52 percent). Education concerning the importance of hand washing, environmental surface cleaning, and barrier protection from infected patients is needed.

Evaluation of the in vitro activity of 9 antimicrobials agains bacterial strains isolated from patients in intensive care units in Brazil: MYSTIC antimicrobial surveillance program

Multi-resistant bacterial strains are increasingly prevalent in hospital environments. Bacterial resistance is an important problem, especially for practitioners in intensive care units (ICUs) because of the selective pressure on the prevalente bacteria in these environments. The MYSTIC (Meropenen Yearly Susceptibility Test Information Collection) study has been monitoring the performance of carbapenems and otherantibiotics in different hospitals for at least 3 years. The in vitro activities of meropenem, imipenem, ceftazidime, cefepime, cefotaxime, ciprofloxacin, piperacilin/tazobactam, gentamicin, and tobramycin were compared against 452 recent clinical aerobic isolates. The isolates consisted of 19 species of Gram-negative bacteria (n=290) including K. pneumoniae (n=49), E. coli (n=48), A. baumannii (n=47), Enterobacter spp. (n=41), and P. aeruginosa (n=33) and 9 species of Gram-positive bacteria (n=162) including Staphylococcus aureus (n=63), Enterococcus faecalis (n=22), Streptococcus pneumoniae (n=22) and coagulase negative Staphylococci (n=21). All isolates were collected from ICU patients. Minimal inhhibitory concentrations (MICs) were determined by Etest methodology, using standardized and controlled procedures. Meropenem and imipenem showed the lowest MIC for all species tested. Gram-negative isolates showed the following overall resistance percentages to the other 7 drugs: tobramycin (43.1 por cento), cefotaxime (38.6 por cento), gentamicin (34.1 por cento), ceftazidime (31.7 por cento), ciprofloxacin (25.5 por cento), piperacillin/tazobactam (26.9 por cento), and cefepime (18.6 por cento). Carbapenems were the most active drugs overall and only P. aeruginosa presented some degree of resistance(18.2 por cento). We also evaluated the production of extended spectrum B-lactamase (ESBL) among all Enterobacteriaceae members (n=176) by Etest/ESBL, strip. ESBL production was detected in 51 strains (29.0 por cento). Among them, Klebsiella pneumoniae was the most prevalent at 59.2 porcento, followed by Enterobacter spp (19.5 porcento) and E. coli (14.6 por cento). The high level of resistance against several antimicrobialsand the alarming rate of ESBL production may restrict therapeutic choice to the carbapenems in this selected group of patients.

Diarréia aaguda em crianças menores de 3 anos de idade: recuperaçäo de enteropatógenos nas amostras fecais de pacientes comparada à de grupo controle / Acute diarrhea in children less than 3 years of age: Enteropathogens isolated in patients'stools, compared with a control group

Objetivos: Observar a ocorrência dos diferentes agentes etiológicos de diarréia aguda (DA) comporando a excreçäo fecal dos mesmos em pacientes e crianças do grupo controle. Material e métodos: Foram estudadas 100 crianças com DA e 100 controle menores de 3 anos de idade no período de novembro de 93 a maio de 94. Foram colhidas amostras de fezes em ambos os gruposs, pesquisando-se os seguintes enteropatógenos: Rotavirus, Escherichia coli (APEC, ETEC, EIEC, EHEC), Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter jejuni, C. coli, Yersinia enterocolitica, Cryptosporidium sp, Giardia lamblia e Entamoeba histolytica. A análise estatística foi realizada pelo Teste exato de Fisher (nível de significância p<0,05). A idade média foi de 12,5 meses, com maior prevalência de DA nos menores de seis meses (35 por cento). As crianças foram atendidas em Pronto Socorro no quinto dia, em média, após o início do evento diarréico. Procediam em sua maioria de residências dotadas de saneamento básico. Predominou diarréia aquosa sobre mucossanguinolenta na razäo de 4:1. Resultados: O Rotavirus foi o agente mais detectado, 21 por cento no grupo com diarréia e 3 por cento nos controles (p=0,0001). A shigela sp foi isolada em 7 por cento no grupo com diarréia e em nenhum caso nos controles (p=0,0140). A Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) foi detectada em 13 por cento dos casos de DA e em 7 por cento nos controles (p=0,2381), porém os sorogrupos clássicos 0,55,0111,0119 foram isolados apenas nos portadores de diarréia. Os demais enteropatógenos näo atingiram freqüências elevadas, ou foram detectados na mesma proporçäo em ambos os grupos. O Rotavirus e EPEC foram os agentes mais detectados nas diarréias aquosas, enquanto a Shigella sp foi o agente predominante nas diarréias mucossanguinolentas. Conclusöes: O Rotavirus foi o agente mais comum determinantede DA. A detecçäo de Rotavirus e Shigella sp quase exclusivamente em pacientes com DA confirmam a maior patogenicidade desses agentes etiológicos, em relaçäo aos demais pesquisados. A pesquisa de Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) por soros polivalente näo confirma o respectivo potencial darreiogênico, por ser isoladada em proporçäo näo significativamente superior nos pacientes com DA. A utilizaçäo dos antisoros monovalentes superior nos pacientes com DA. A utilizaçäo dos antisoros monovalentes possibilitou a detecçäo dos clássicos sorogrupos de EPEC (0111,0119,055) exclusivamente nas amostras de pacientes com DA...

Estudo bacteriológico da secreçäo de orelha média em crianças com otite média secretora crônica / Bacteriological study of middle ear secretion in children with cronical otitis media

Foram submetidos a exame bacteriológico 51 aspirados de secreçäo de orelha média obtidos de 29 crianças com idade entre 1 ano e 8 meses e 12 anos, com diagnóstico de otite média secretora crônica rebelde ao tratamento clínico. Obteve-se crescimento bacteriano em 23,5 por cento das culturas, com predominância do Staphilococcus aureus (41,7 por cento), seguido pelo Streptococcus pneumoniae (16,7 por cento), Haemophilus influenzae (8,3 por cento) e Pseudomonas aeruginosa (8,3 por cento). Näo houve crescimento de bactérias anaeróbias

Oropharynx microbiota among alcoholics and non-alcoholics

Context: The oropharynx microbiota plays na important role in the origin infections, especially among alcoholics whose airway defenses are impaired. Objective: To compare the normal oropharingeal flora in heavy alcohol drinker and non-alcoholics. Patients; 117 persons, 58 heavy alcohol drinker and 59 non-alcoholics. Setting: Santa Casa de Sao Paulo Emergency Service. Design: A blind prospective study. Main outcomes measures: Prevalence of aerobic and anaerobic bacteria, and fungi. Results: The study of the oropharynx microbiota among heavy alcohol drinkers demonstrated the presence of anaerobic microorganisms in 84,5 per cent of them, including: Bacteroides sp, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium sp, Veilonella sp, Peptostreptococcus sp, Propionibacterium sp, Bifidobacterium sp and Clostridium sp, versus 30.5 per cent (p<0.005) of non-alcoholics. Candida sp was present in 34.5 per cent of heavy alcohol drinkers and 5.1 per cent of non-alcoholics (p<0.005). Enterobacteria predominated among heavy alcohol drinkers (25 per cent) compared with non-alcoholics (5.5 per cent) only in the age group 14 to 34 years (p<0.05). Conclusion: Based upon these results, it was possible to conclude that the knowledge of the oropharynx microbiota among heavy drinkers and non-alcoholics has na important predictive value concerning probable etiologic agents of lower airway infections. Infections caused by anaerobic microorganisms and fungi should be taken into consideration during the choice of empirical therapy for heavy alcohol drinkers.

Evaluation of the antimicrobial activity of sparfloxacin, relative to other oral antibiotics against 1,125 bacterial isolates from 10 medical centers in Brazil

A multicenter study was carried out in order to compare the in vitro activity of sparfloxacin, to ciprofloxacin, amoxicillin/clavulanic acid, cephalexin, cefuroxine and azithromycin, against 1,125 microorganisms recently isolated from clinical specimens, most of them representative of respiratory tract infections. Sparfloxacin demonstrated potent action and was more active than the ß-lactan agents and azithromycin against most of the bacterial strains tested. Sparfloxacin was more potent (96 percent and 95 percent sensitivity, with MIC90 of 0.19µg/mL and 0.5µg/mL, respectively) than the order antimicrobial agents tested against the Enterobacteriaceae family (Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae). It was found to be equivalent in activity to ciprofloxacin (96 percent and 91 percent sensitivity and MIC90 of o.25 and 0.75µg/mL, respectively). Sparfloxacin was also found to be very active against the most fastidious microorganisms commonly associated to respiratory tract infections such as the penicillin-susceptible and resistant Haemophilus influenzae (MIC90 0.032µg/mL) and non ß-lactamase producing Moraxella catarrhalis (MIC90 0.5µg/mL).

Comparative in vitro activity of meropenem versus other extended-spectrum antimicrobial agents against 2.085 clinical isolates tested in 13 Brazilian Centers

Meropenem is a parenteral carbapenem antibacterial agent with a very broad spectrum of antibacterial activity. It is the second agent of its class to become available in Brazil. The in vitro antibacterial activity of meropenem was compared with imipenem and four other antimicrobial agents in a multicenter study. This study involved 13 clinical microbiology laboratories, 10 of which came from 8 Brazilian states. A total of 2,085 clinical isolates consecutively collected between December 1995 and March 1996 were susceptibility tested using the Etest and following the NCCLS procedures. Meropenem inhibited more than 90 percent of isolates of Enterobacteriaceae at 0.5µg/mL, except for Citrobacter sp. (1µg/ml). Generally, meropenem was slightly more active than imipenem against Gram-negative organisms and its spectrum of antimicrobial activity was broader than those of all other drugs tested. Against Pseudomonas aeruginosa, meropenem (MIC50, 0.38µg/ml) was approximately 8-fold more active than imipenem (MIN 50,3µg/mL). Imipenem was two-to eight-fold more active than meropenem against some Gram-positive specees oxacillin, including Enterococcus faecalis (MIC 50 of 0.75µg/mL and 2µg/mL respectively), oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus (MIC 50 of 0.47µg/mL and 0.094µg/mL), oxacillin-susceptible Staphylococcus epidermidis (MIC 50 of 0.064µg/mL and 0.5mg/mL). Against Streptococcus sp. meropenem was slightly more active than imipenem (MIC 50, 0.016µg/mL). The results of this study may be used to guide empiric therapy in Brazil and indicates that meropenem may have an important role in the treatment of infections caused by multiresistant strains of bacteria.

Avaliaçäo da absorçäo intestinal de açúcares em crianças desnutridas com diarréia aguda / Evaluate intestinal sugar absorption in malnourished children by acute diarrhea

Foram estudadas 18 crianças desnutridas com diarréia aguda e desidrataçäo, idades variando de 4 a 60 meses, com o objetivo de avaliar a absorçäo de açúcares. De acordo com Gomez, 13 (62,3 por cento) eram desnutridas de 1§ grau, quatro (22,2 por cento) de 2§ grau e uma (5,5 por cento) de 3§ grau. Quatorze (77,6 por cento) pacientes apresentaram enteropatógenos nas fezes: bactérias enteropatôgenicas em sete (38,8 por cento), Giardia lamblia em três (16,6 por cento) e rotavirus em quatro (22,2 por cento). Após a estabilizaçäo clínica dos pacientes, foram realizadas provas de absorçäo da D-xilose e lactose, determinaçäo do pH e das substâncias redutoras (SR) das fezes. Dos 18 pacientes, 16 (89,0 por cento) apresentaram as provas de absorçäo alteradas e/ou pH fecal ácido (<6,0)...

Atividade in vitro da cefepima em comparação com outras cefalosporinas de amplo espectro contra amostras clínicas de 18 hospitais brasileiros / In vitro activity of cefepime in comparisiom with others cephalosporins of extended-spectrum agaisnt clinical amostra of 18 brazilians hospitals

INTRODUÇÄO: A cefepima é uma cefalosporina de quarta geraçäo lançada recentemente tanto no Brasil quanto nos Estados Unidos. Trabalhos internacionais têm mostrado que esse composto apresenta maior potência tanto contra bacilos gram-negativos quanto cocos gram-positivos aeróbios, quando comparada com as cefalosporinas de terceira geraçäo. OBJETIVO: Avaliar a atividade antimicrobiana da cefepima em comparaçäo com ceftazidima, ceftriaxona, cefotaxima e imipenem em amostras clínicas isoladas em hospitais brasileiros. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudadas 982 amostras clínicas coletadas durante o periódo de dezembro de 1995 a março de 1996. Foi incluída apenas 1 amostra por paciente. As amostras foram testadas através do método de E test seguindo as recomendaçöes do National Commitee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). RESULTADOS: O espectro de ação da cefepima foi superior àquele apresentado pelas outras cefalosporinas de amplo espectro tanto contra bacilos Gram-negativos quanto contra cocos Gram-positivos. A superioridade da cefepima foi mais evidente contra Enterobacter sp. (MIC90, 2µg/ml), Serratia sp. (MIC90, 2µg/ml) e S. aureus sensível à oxacilina (MIC90,3µg/ml). Contra P. aeruginosa, a cefepima (MIC90, 16µg/ml) foi somente um pouco mais ativa que a ceftazidima (MIC90, 32µg/ml) e 8 a 16 vezes mais ativa que a ceftriaxona ou a cefotaxima (MIC90, > 256 µg/ml). DISCUSSÄO: Nossos resultados mostram que bactérias hospitalares, especialmente bacilos Gram-negativos, apresentam altas taxas de resistência às cefalosporinas no Brasil. Porém, uma parte dessas amostras multirresistentes permanecem sensíveis à cefepima

Faringite estreptocócica: diagnóstico clínico e laboratorial / Streptococcal pharyngitis: clinical diagnosis

As infecçöes estreptocócicas säo de grande importância no nosso meio, e necessitam melhor avaliaçäo diagnóstica uma vez que o diagnóstico clínico apresenta muitas falhas. Com este trabalho, objetivamos estudar o diagnóstico bacteriológico através de cultura. Para isso, estudamos 56 crianças de ambos os sexos no período de junho de 1991 e junho de 1992 na faixa etária entre 3 e 12 anos com diagnóstico clínico sugestivo de angina estreptocócica. A sintomatologia compreendia febre, hiperemia ou dor de garganta, exsudato amigdaliano, adenomegalia satélite e dor abdominal. De todos os pacientes foram colhidos dois swabs de orofaringe e realizado teste rápido através de ELISA para diagnóstico de Streptococcus beta hemolítico do grupo A e cultura...

Eficácia clínica e bacteriológica da associaçäo clavulanato de potássio + amoxicilina e do cefaclor em otite média aguda em crianças / Clinical and bacteriological efficacy of the association amoxillin-clavulanate potassium compared with cefaclor for acute otitis media in children

Cinquenta e quatro crianças de ambos os sexos, com até 10 anos de idade e portadores de otite média aguda, foram tratadas, aleatoriamente, pela amoxicilina / clavulanato de potássio (AMC) - 27 pacientes ou pelo cefaclor (CEF) - 27 pacientes sob a forma de suspensäo oral e na posologia de 25 a 50 mg/kg/dia e 40 mg/kg/dia, respectivamente, durante 5 a 10 dias, de acordo com a evoluçäo do quadro clínico. Os pacientes foram avaliados clínica e bacteriologicamente, sendo o S. pneumoniae (23 casos - 46%), o H. influenzae (14 casos - 28%) e o S. aureus (11 casos - 22%) os principais patógenos isolados no pré-tratamento. A resposta clínica eficaz foi de 100% no grupo AMC e de 89% no grupo CEF, embora näo se verificasse significância estatística neste resultado; 11 casos CEF näo apresentaram evoluçäo clínica favorável. Foram relatados dois casos de diarréia de intensidade leve com o AMC, que näo necessitaram tratamento específico, e um caso urticária severa com o CEF, obrigando à interrupçäo do tratamento. Os resultados obtidos permitem concluir que a amoxicilina / clavulanato de potássio é uma alternativa muito válida para o tratamento da otite média aguda e recorrente da criança

Resposta imunológica na infecçäo hospitalar / Immunological response in cross infection

Foi avaliada a resposta imunológica em 40 pacientes submetidos a cirugias eletivas limpas, comparando-se os resultados aos valores obtidos em 50 indivíduos sadios e a valores padröes. Os resultados mostraram diminuiçäo estatisticamente significativa da resposta imunológica nos pacientes que evoluíram para infecçäo intra-hospitalar. Os autores acreditam que esses dados possam iniciar uma linha de pesquisa visando identificar um grupo de indivíduos que, quando internados, apresentem maior risco de adquirir infecçäo hospitalar.